石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为

石家庄

为欺诈骗保设置“高压线”装上“电子眼”重拳打击欺诈骗保行为基本医疗保险基金是石家庄市900多万参保人员的保命钱、救命钱。近日，石家庄市医保局决定通过对欺诈骗保行为零容忍、出重拳、狠打击，持续打造“不敢骗保”的高压态势，构建“不能骗保”的长效机制，守住人民群众的救命钱。市医保局负责人表示，石家庄市明确欺诈骗保行为的“高压线”，针对不同监管对象多发、高发的违规行为聚焦重点、分类打击。通过推广互联网＋视频监控为欺诈骗保装上“电子眼”，提升监管效能。同时，探索建立健全综合监管协调机制和医保黑名单制度，通过行业自律为定点医疗机构套上“紧箍咒”。市医保局将整合各方资源，集中专门力量，通过智能审核、突击检查、交叉互查等方式，逐一排查辖区内全部定点医疗机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。对二级公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对民营医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、挂床住院、盗刷社保卡等行为。市医保局还将推进智能监控，完善举报制度。根据欺诈骗保行为特点，充分利用现有的智能审核系统，促进智能审核系统提质增效。积极推广互联网＋视频监控，稳步推进在定点医疗机构重点监控区域安装视频探头，最终实现诊疗数据和服务影像的实时对比同步在线监控，更好收集和锁定违法违规证据，提升监管效能。严格按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》要求，优化程序，明确实施奖励的具体标准、申领、审批、发放等流程，确保群众易理解、易操作、易兑现。大张旗鼓地宣传举报奖励政策和市医保局举报电话，让每一位参保人都成为医保基金的监督员。同时，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作机制，对有价值线索逐一建立台账，认真核查，甄别真伪，限时办结，并按要求报告。推动综合监管，促进行业自律，也是市医保局将采取的措施之一。该局将积极与卫生健康、公安、市场监管、财政等部门协调沟通，建立健全综合监管协调机制，实行“一案多查”、“一案多处”，对疑似违规违法案件，积极商请公安、卫生健康、市场监管等部门参与查处；对查实的违规违法线索，要及时按规定依法查处；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。同时，探索建立医保“黑名单”制度，将严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员纳入“黑名单”，并入国家和省市县信用管理体系，发挥联合惩戒威慑力。并且鼓励并促进公立医疗机构、非公立医疗机构、医师等行业协会开展行业规范和自律建设，制定自律公约，促进行业自我规范和自我约束，提升行业诚信水平。（王静）